淺談壓瘡(褥瘡)的治療與預防

整形外科 林上熙醫師

壓瘡不論是在醫院照護或者是長期照護病人的過程中，都是一個需要去面對的問題與威脅。壓瘡(pressure ulcer/sore)俗稱褥瘡(bedsore)或臥瘡(decubitus ulcer)， 其所造成的原因最主要就是壓力。軟組織因為長時間的受力壓迫進而造成的局部損傷，就是造成壓瘡的最主要原因，尤其常發生在骨頭突出的地方。主要危險因子包括老年、潮濕環境、無法自主行動、摩擦力/剪力等等。

分級：

臨床上壓瘡主要分為四級：

第一級：皮膚完整沒有潰瘍傷口，但病灶持續發紅，顏色不會消退

第二級：潰瘍突破表皮、侵犯至真皮層，可能起水泡或破皮

第三級：潰瘍達到皮下組織、脂肪甚至筋膜層

第四級：潰瘍深至肌肉層、肌腱甚至骨頭

無法分級：表面皮膚完整但已完全變黑壞死，深度無法臨床評估，須由醫師診斷或手術清創來進一步分級

治療：

第一級壓瘡：早期發現、加強局部減壓並且更換病人姿勢，可避免傷口進一步惡化。

第二級壓瘡：除了同第一級壓瘡治療外，還要加強傷口照護，需使用半滲透性或封閉性敷料以增加傷口的保濕度。建議先尋求專業的醫護人員予以傷口照護上的指導。

第三級與第四級壓瘡：此時期傷口通常需要清創並輔以抗生素治療，需就醫尋求專業的醫療照護。

預防：

一、減輕壓力：每 2 小時翻身一次，使用氣墊床仍需維持每 2 小時翻身一次， 翻身時檢視皮膚是否有發紅情形，如果有則按摩受壓處或發紅部位。採坐姿時每 15 至 20 分鐘撐起身體或改變姿勢 10 ~ 20 秒、將身體撐起以減除壓力：先將輪椅扣緊，然後將手置於輪椅把手上，用力將身體抬高至臀部離開椅面。

二、保持皮膚清潔乾燥：每次擦澡或洗澡後可使用潤膚乳液、嬰兒油或凡士林

加強皮膚之韌性。

三、翻身時注意易受壓部位墊上軟墊或枕頭，如：尾骶骨、臀部兩側、肩膀及足跟，並檢查皮膚是否發紅或破皮。