淺談壓瘡(褥瘡)的治療與預防
淺談壓瘡(褥瘡)的治療與預防
整形外科 林上熙醫師
壓瘡不論是在醫院照護或者是長期照護病人的過程中,都是一個需要去面對的問題與威脅。壓瘡(pressure ulcer/sore)俗稱褥瘡(bedsore)或臥瘡(decubitus ulcer), 其所造成的原因最主要就是壓力。軟組織因為長時間的受力壓迫進而造成的局部損傷,就是造成壓瘡的最主要原因,尤其常發生在骨頭突出的地方。主要危險因子包括老年、潮濕環境、無法自主行動、摩擦力/剪力等等。
分級:
臨床上壓瘡主要分為四級:
第一級:皮膚完整沒有潰瘍傷口,但病灶持續發紅,顏色不會消退
第二級:潰瘍突破表皮、侵犯至真皮層,可能起水泡或破皮
第三級:潰瘍達到皮下組織、脂肪甚至筋膜層
第四級:潰瘍深至肌肉層、肌腱甚至骨頭
無法分級:表面皮膚完整但已完全變黑壞死,深度無法臨床評估,須由醫師診斷或手術清創來進一步分級
治療:
第一級壓瘡:早期發現、加強局部減壓並且更換病人姿勢,可避免傷口進一步惡化。
第二級壓瘡:除了同第一級壓瘡治療外,還要加強傷口照護,需使用半滲透性或封閉性敷料以增加傷口的保濕度。建議先尋求專業的醫護人員予以傷口照護上的指導。
第三級與第四級壓瘡:此時期傷口通常需要清創並輔以抗生素治療,需就醫尋求專業的醫療照護。
預防:
一、減輕壓力:每 2 小時翻身一次,使用氣墊床仍需維持每 2 小時翻身一次, 翻身時檢視皮膚是否有發紅情形,如果有則按摩受壓處或發紅部位。採坐姿時每 15 至 20 分鐘撐起身體或改變姿勢 10 ~ 20 秒、將身體撐起以減除壓力:先將輪椅扣緊,然後將手置於輪椅把手上,用力將身體抬高至臀部離開椅面。
二、保持皮膚清潔乾燥:每次擦澡或洗澡後可使用潤膚乳液、嬰兒油或凡士林
加強皮膚之韌性。
三、翻身時注意易受壓部位墊上軟墊或枕頭,如:尾骶骨、臀部兩側、肩膀及足跟,並檢查皮膚是否發紅或破皮。
四、使用減壓產品減少受壓部位的壓力:如氣墊床或脂肪墊等。
五、避免摩擦力:床墊應平坦不宜過硬,床罩、衣物應保持平整、乾爽,並適當的擺位,搖高床尾或墊枕頭在膝窩,以防患者向下滑。
六、均衡的營養:多補充魚、豆、蛋類等蛋白質及維他命,可以幫助傷口癒合。如果需要可以詢問專業營養師補充合適的營養補充品,例如:均衡營養完整配方的奶粉,及乳清蛋白粉等都能有所助益。
結論:
壓瘡治療最重要的中心概念就是「預防勝於治療」,能夠在壓瘡產生前阻止它的發生,可以避免後續繁瑣的傷口照護與醫療資源的支出。嚴重的壓瘡甚至會進一步造成傷口感染、骨髓炎、敗血症甚至死亡等等併發症。壓瘡不論在居家照護、長期照護或醫療院所都是非常普遍需要面對的問題,在較嚴重的壓瘡產生,病人與家屬應尋求專業的整形外科醫護團隊擬定臨床治療計畫。針對預後不佳的病人, 病人與家屬需與醫護人員達成治療上的共識,以減輕病人的痛楚為主要的治療標的,以達成全人照護的目標。